HIPEC – Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica

Por que HIPEC? O que é HIPEC? Como funciona o HIPEC?

O que significa HIPEC?

HIPEC - PeritônioDo inglês Hyperthermic IntraPeritoneal Chemotherapy, HIPEC significa quimioterapia intraperitoneal hipertérmica. É uma técnica utilizada em conjunto com a cirurgia para tratar a “carcinomatose peritoneal”.

A carcinomatose caracteriza-se pela presença de diversos nódulos tumorais disseminados pelo peritônio – uma fina membrana que recobre todos os órgãos abdominais e a parede interna da mesma.

O ato cirúrgico que envolve a retirada de todos os nódulos tumorais existentes na cavidade abdominal, ou peritoneal, é chamado de cirurgia citorredutora.

Os princípios da cirurgia citorredutora e HIPEC

Consiste no preenchimento da cavidade abdominal com solução de quimioterapia aquecido a 43°C para tratar diretamente os implantes tumorais.

Portanto, a aplicação da quimioterapia não é por via venosa, o que possibilita o uso de altas doses de quimioterápico que estarão em contato direto com as células tumorais.

É importante esclarecer que o poder de penetração da droga nos tecidos celulares (incluindo os tecidos tumorais) atinge de 1 a 2mm de profundidade.

Por este motivo o primeiro tempo do procedimento consiste na citorredução cirúrgica (retirada de todo os tumores visíveis na cavidade abdominal), podendo para isso ser necessário ressecar parcial ou completamente vários órgãos (estômago, intestino delgado, intestino grosso, útero…).

Este é o tempo mais delicado e importante de todo o procedimento, pois é imperativo retirar todos os implantes tumorais. Considerando que o quimioterápico não penetra mais do que 1-2mm, sua eficácia é nula se persistirem nódulos tumorais maiores do que 1mm.

Portanto, é apenas durante a intervenção cirúrgica que o cirurgião avaliará se é possível ou não retirar toda a doença existente na cavidade abdominal e realizar a HIPEC.

Como é feita a HIPEC?

Após a retirada de toda a doença visível, é iniciado a colocação dos cateteres responsáveis pela circulação do quimioterápico.

A parede abdominal é minuciosamente fechada, permitindo apenas a entrada dos cateteres e termômetros.

No total são 4 cateteres de entrada e 4 de saída, todos conectados a uma máquina que aquece e faz a solução contendo quimioterapia circular em um circuito fechado por um tempo determinado (30, 60 ou 90 minutos – dependendo da droga utilizada).

Quanto tempo dura todo o procedimento de citorredução e HIPEC?

A duração total do procedimento é bastante variável, mas nunca menor do que 5 horas, podendo passar de 10h quando há muita doença.

Vale destacar que o procedimento anestésico é longo, dura cerca de 45 minutos, bem como existe um tempo para a instalação de todo o aparato para a fase de HIPEC.

Como mencionado anteriormente, o período de perfusão da droga também varia.

Quais são os riscos de uma cirurgia citorredutora e HIPEC?

Este é um procedimento que “acumula” muitos riscos, sendo os principais:

- Relacionados à cirurgia abdominal: hemorragia, infecção, fístula, pneumonia, complicação associado à anestesia;
- Relacionados à quimioterapia: queda do numero de células sanguíneas (neutropenia, trombopenia, anemia) com consequente queda da imunidade, aumento do risco de complicações hemorrágicas;
- Riscos específicos da HIPEC: febrícula, diarréia, ileo paralítico.

Considerando números, o risco de morte pós operatória é de cerca de 2-6%, variando conforme o estado geral do paciente e o volume de doença operada.

Já o índice de complicação não é tão pequeno assim: cerca de 40% apresentam algum tipo de complicação, na maioria das vezes passível de tratamento.

Qual é o período de hospitalização?

Normalmente, o período de hospitalização não é inferior à 10 dias, podendo se estender até 3 semanas, ou mais, conforme a evolução do paciente.

Os primeiros 3 a 5 dias de pós operatório se dá em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), onde inicia-se nutrição precoce, fisioterapia intensa e suporte clínico 24h por dia.

Quais são os cuidados necessários após a alta hospitalar?

O tratamento gera uma importante inflamação dentro do abdômen. Portanto, a reintrodução da dieta é lenta, e normalmente um suporte nutricional ambulatorial é necessário.

Uma vida normal é atingida em média 3 meses após a cirurgia.